Chine ?

En raison de l'évolution du style de vie et d'alimentation, plus d'un cinquième de la population adulte en Chine est devenue obèse ou est en surpoids, indique une étude parue mardi 8 juillet dans le journal Health Affairs. Le taux de prévalence de l'obésité pourrait doubler dès 2028 si rien n'est fait pour s'attaquer à ce problème de santé publique. Le rythme de progression - 1,2 % des hommes devenus obèses chaque année depuis dix ans - est plus rapide que dans n'importe quel pays en développement, sauf au Mexique, et plus rapide que dans les pays occidentaux.

 

Abeilles, fruits, légumes

Les abeilles sont menacées d'extinction. Et avec elles, une fraction importante des variétés de fruits et de légumes, du moins en quantités suffisantes pour garantir la diversité des espèces et de l'équilibre alimentaire de l'humanité. Les causes ? Les pesticides, l'élimination de leurs sites de nidification, la raréfaction des plantes qui leur fournissent nectar et pollen, les maladies et parasites... Ces différents faits ont été confirmés par plusieurs études scientifques (voir l'article du Monde du 13/10/07 : "Un monde sans fruits et légumes"). Bernard Vaissière, spécialiste de la pollinisation à l'INRA : "Si on se contente de faucher les talus une fois par an, si on préserve un peu mieux les prairies naturelles, si on optimise l'utilisation des jachères fleuries, les abeilles se porteront déjà mieux. De même si l'on prend des mesures plus efficaces d'un continent à un autre contre les espèces invasives, tel le frelon asiatique. Mais, avant tout, il faut réduire l'usage des pesticides. Les agriculteurs comme les jardiniers doivent prendre conscience que les abeilles sont totalement démunies vis-à-vis de ces produits toxiques. Et qu'elles sont de précieuses auxiliaires de leurs cultures, à protéger en priorité."...

 

Observance et firmes

Jusqu'où pourra-t-on aller ? Il y a de quoi rester perplexe. Le gouvernement aura le droit désormais (passage du texte de loi à l'assemblée le 11 janvier dernier) de faire passer par ordonnances des décisions "d''ordre technique" dans le domaine du médicament. Quand on sait que par exemple, on compte s'en servir pour autoriser les firmes pharmaceutiques à aller aux domiciles des "patients" pour vérifier qu'ils prennent bien leurs médicaments, on croit rêver ! Démarchage et publicité des médicaments à domicile, on n'en est pas loin, et même au delà, puisqu'avec la bénédiction de la prescritption médicale...

Profil-type

Ces derniers temps on reparle beaucoup de nouveau du Chikungunya à la Réunion. Rentrée oblige, aidée par les visites ministérielles de rigueur en préparation de la recrudescence annoncée avec l'arrivée de l'été tropical et des pluies. Même si on pense que l'épidémie sera de moins grande ampleur, tout porte à croire que ça va reprendre : les larves de moustique sont là, pas moyen de l'éradiquer, tout au plus contenir, au moins 60% de la population reste à contaminer par le virus transmis par le moustique, et n'est pas immunisée.

La visite du ministre de l'outremer a été précédée de la diffusion des résultats d'une étude sociologique, dont les résultats, comme on l'avait deviné, ont été résumés par les médias de façon bien réductrices, quelquechose du genre : "le profil type des réunionnais infectés par le chikungunya a entre 45 et 59 ans, habite en maison individuelle avec jardin, dans des conditions socio économiques difficiles et a des croyances erronées sur l'origine de la maladie". Cette façon de faire est à dénoncer : la recherche tente d'expliquer, de rechercher des facteurs favorisants et déclenchants, qui permettent d'orienter l'action, pas de stigmatiser un profil type qui sera infecté ! Tout le monde peut l'être, avec des facteurs favorisants, sur lesquels on pourra tenter d'agir si on les connait.

Médecine Humanitaire

On parle beaucoup de Cuba en ce moment, pour les raisons que vous connaissez, il n'y a qu'à parcourir n'importe quel quotidien ou hebdomadaire. Et pourtant, il y a des faits qui sont si peu connus et dont on ne parle presque pas. Cuba pourrait bien être le modèle même d'une "Internationale... de la santé" *? 25 000 professionnels de la santé répartis dans 68 nations en mars 2006, plus que ce que déploie l'OMS et 12 fois plus que Médecins sans frontières. Ca fait rêver. Quand, de surcroit, on apprend qu'en août 2005, après le passage de Katrina aux Etats Unis, l'aide de Cuba aux Etats Unis a été refusée (envoi de 1600 médecins formés, avec équipement nécessaire et 36 tonnes de médicaments), et 1800 personnes décéderont en Louisianne, faute de soins.... Sait-on également que Cuba est intervenu en Afrique et en Amérique Latine, pour les plus démunis, là où les plus pauvres ne peuvent se payer la médecine, depuis 1963, plus de 100 000 médecins et professionnels de la santé dans 97 pays, l'un des derniers en date étant le Pakistan, après la catastrophe d'octobre 2005. Cuba est également en haut de l'échelle des compétences en terme de prévention VIH/SIDA, et permet de former dans ses facultés des médecins qui ne peuvent avoir accès autrement à la formation médicale dans les pays riches dits "développés". Dites, on marche sur la tête ? La propagande est elle seulement de ce côté ? On peut dire tout ce que l'on veut sur Cuba et Castro (et il y en a certainement à dire, mais alors parlons aussi d'autres et de leurs dirigeants ?), mais quand même, ça fait réfléchir. Dire que les victimes de la folie guerrière au Moyen Orient n'auront même pas accés à l'aide humanitaire de Cuba.

*Source : Hernando Calvo Ospina, Le Monde Diplomatique, août 2006.

Marché du médicament

Les conditions de mise sur le marché et de suivi des médicaments "souffrent d'un manque de transparence et d'une trop grande dépendance vis-à-vis de l'industrie pharmaceutique". Tel est le constat dressé par la mission d'information de la commission des affaires sociales du Sénat consacrée aux enjeux sanitaires de la politique du médicament, dont le rapport a été rendu public mercredi 14 juin.

Qu'il s'agisse des agences sanitaires, de la formation des médecins ou des experts chargés d'évaluer les produits, l'industrie pharmaceutique est omniprésente à tous les niveaux. Chargée de délivrer les autorisations de mise sur le marché (AMM), l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) est financée à 80 % (contre moins de 50 % en 1999) par des redevances versées par les laboratoires. Quant au budget de 103 millions d'euros de la toute jeune Haute Autorité de santé (HAS), il est "sans commune mesure avec les moyens dont dispose l'industrie pharmaceutique" et apparaît "insuffisant" au regard des multiples missions dévolues à la HAS, dont l'évaluation du service médical rendu (SMR) des médicaments et l'amélioration des pratiques médicales.

Les sénateurs souhaitent "un renforcement des financements publics", surtout pour permettre le développement des études post-AMM. Ces études, dont la nécessité est reconnue, visent à repérer les éventuels effets indésirables d'un produit pharmaceutique lors de son utilisation "en vie réelle" (et pas seulement sur un échantillon réduit de personnes lors des essais cliniques). Une évaluation d'autant plus importante que, pour l'heure, les laboratoires ne sont pas obligés de fournir des essais comparatifs dans leur dossier de demande d'AMM. "Les critères retenus pour l'évaluation d'un médicament relèvent plutôt d'une appréciation par défaut que d'une évaluation de son apport novateur", estiment les sénateurs.

La mission regrette également que l'industrie pharmaceutique "se soit imposée comme le premier vecteur d'information des professionnels de santé". Pas étonnant, dans ces conditions, que la France soit confrontée à "des problèmes de prescriptions inadaptées et de surconsommation médicamenteuse". Dès leurs études, et tout au long de leur carrière, les médecins évoluent dans un environnement où "l'absence de neutralité" est la règle. Dans les facultés de médecine, la pharmacologie est "le parent pauvre" des enseignements. Par la suite, la formation médicale continue (FMC) - obligatoire depuis 1996 - est financée à 98 % par les laboratoires. Quant aux 24 000 visiteurs médicaux qui vont promouvoir les produits de leur firme dans les cabinets de ville, ils "influencent considérablement les comportements de prescription", relève le rapport. Le Vioxx, indique-t-il, avait mobilisé "plus de mille visiteurs médicaux". De plus, les laboratoires "noyautent" la presse médicale et sont parvenus, en finançant le dictionnaire Vidal, qui trône sur tous les bureaux médicaux, à "monopoliser" l'aide à la prescription.

Afin de réduire l'influence de l'industrie, la mission sénatoriale appelle de ses voeux le "développement d'un réseau de délégués de l'assurance-maladie" qui diffuserait "les recommandations des agences sanitaires" et favoriserait l'émergence de "logiciels de prescription indépendants". Soulignant enfin le problème des "conflits d'intérêt" des experts externes auxquels les agences sanitaires font appel pour examiner les dossiers d'AMM, le rapport recommande l'élaboration d'une "charte" ou d'un "statut" de l'expert.

Le Monde, 14 juin 2006. 

Les maladies du monde moderne

Nos actualités sont bien remplies par ces "nouvelles" maladies épizootiques et épidémiques, qui effraient tant les populations. Il y a longtemps que les grandes épidémies pensaient être enrayées, contenues, mises en retrait par la médecine et la science moderne. Pourtant, les années récemment écoulées et notre actualité nous montrent qu'il n'en est rien : le sida depuis les années 80, qui reste un fléau en Afrique, le paludisme, maladie infectieuse touchant le plus de personnes dans le monde, et encore une fois l'Afrique, et les maladies virales qui menacent maintenant, grippe aviaire notamment.

Toutefois, nos maladies modernes ne se limitent pas loin de là à ces maladies infectieuses épidémiques ou endémiques, dont la caractéristique de se révéler sur un mode aigu fait en sorte qu'on en parle, et surtout qu'elles restent palpables, identifiables, du ressort de la médecine thérapeutique et symptomatique. Bien plus sournoises sont les maladies chroniques non infectieuses, liées à l'évolution de notre mode de vie : obésité, diabète, qui exposent à de nombreuses complications, sont la première cause de morbidité et de mortalité dans nos contrées et sont en voie de le devenir dans les autres. La société et la médecine sont bien mal adaptées à ces affections qui sont silencieuses pendant de nombreuses années. Leurs complications peuvent être complétement évitées, la science l'a démontré, et pourtant, cette prévention n'arrive pas à être mise en place. La santé publique est dépassée, les médecins s'occupent avant tout de l'aigu, la société ne se remet pas en question, l'individu rejette sur l'extérieur... A quand la mobilisation adéquate ? Les médias nous assénent de grippe aviaire et de chikungunya, à quand la réflexion sur notre mode de vie et notre société moderne, sources d'obésité et de maladies métaboliques chez les plus défavorisés ?

Progrès médicaux et marketing

Les progrès médicaux et thérapeutiques actuellement passent par les financements privés à finalité essentielle de marketing. La médecine de soins, certes indispensable, domine et de loin la médecine de prévention, alors que la santé publique nécessite de travailler aussi dans le dépistage, et les actions d'éducation et de prévention. Les grands essais thérapeutiques sur lesquels sont dépensés des millions d'euros sont réalisés avant tout pour démontrer l'apport de médicaments coûtant cher, et à visée de rentabilité commerciale. Par exemple, dans le domaine des maladies cardiovasculaires, des essais portant sur des nombres importants de patients comparent telles nouvelles molécules prescrites sur plusieurs années, mais il est très difficile de mettre sur pied des recherches portant sur des actions non médicamenteuses, telles que faisant intervenir alimentation, activité physique, éducation, compréhension, actions sociales... Les grandes firmes ont bien plus intérêt à développer et mettre sur le marché des molécules "miracles". A terme néanmoins, ne devra-t-on pas faire un choix entre le tout médicament et la réflexion sur notre mode de vie et surtout l'équilibre de notre société ?

Un rapport OMS enfin !

Le rapport OMS rendu sur la gestion de la crise du chikungunya à l'île de la Réunion, est un rapport, enfin, qui permet de mettre un peu les pendules à l'heure, d'une part en ne négligeant pas l'étendue de l'épidémie et et de ses conséquences, mais aussi en soulignant les difficultés rencontrées. Il est temps pour la Réunion de  sortir de l'épidémie, et sur le plan individuel tout autant que collectif d'en tirer des conséquences pour maintenant et pour demain. L'épidémie a eu des répercussions importantes de par son ampleur : plus d'un tiers de la population de l'île en seulement quelques mois, et, même si cette affection est peu grave, ne menaçant qu'exceptionnellement la vie, dans ces cas d'atteinte de la majorité d'une population, les cas mortels surviennent, surtout chez les personnes fragiles. De plus, le chikungunya est caractérisé par la fréquence d'une atteinte des articulations, pouvant rester très douloureuse et invalidante pendant plusieurs mois chez certains. La société réunionnaise, les institutions et le système de santé se sont trouvés débordés, les médias ont diffusés sur des données disparates, confuses, et peu claires, la cacophonie des individus n'a pas amélioré les choses. Ce rapport peut permettre d'aller de l'avant.

Santé gratuite

Aujourd'hui, je me suis mis à rêver. Et si le droit à la santé existait ? Et si de plus, cet accès était gratuit ? Que de la médecine de soins gratuits, on passait à la médecine de santé gratuite ? Mais je rêve. La médecine n'est actuellement que de soins, médicamenteux, chère (aux sens propre et figuré) à la société, gratuite pour les patients (et il faut l'être, patient !), mais en perdition sous les flots déversés de la manne publique vers le capitalisme forcené... Je me suis donc pris aujourd'hui à rêver : pourrions nous avoir accès aux savoirs qui font que nous pourrions utiliser pour déjouer les mauvais tours du progrès ? Cancer, maladies cardiovasculaires, et autres fléaux de notre temps, accessibles à ... la Prévention pour la santé... Quand allons nous passer d'une logique prioritaire de soins aigus à une logique de santé globale ?